



|||||||||~<br>~|||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
||||||~|~|||||||||
||C1le &J or&is|||Dnllli. ,|||t)nroetrroted<br>funda<br>to non roar e|||Restricted<br>funds<br>to nosrasl||e||Endowment<br>funda<br>lenoaroate|
|Bt Ceah funda||||||||2$,3OS|||||||
||||||Total cash funCh|||25,305|||||||
|||||loerao Coloncoc|wilh rowrs&c ~iW polmorrlo||||||||||
|||||||accmmrlc))|tJnrestr(ctod<br>funda|||Res'ld cted<br>funds||||Endew ment<br>funda|
|||||Details|||to non&oat r.|||uc|neeroat f.|||to naaroot e|
|82 Other|monetary||aeaete||||||||||||
|||||Date)le|||Fund <br>anent|lo Which<br> helen||Coat (ont)Onsl)||||Currant valuo<br>o annal|
|83 investment||assets|||||||||||||
|||||Dotails|||Fund <br>aae|to whish<br>boron|a|0|i|Il|II|o<br>lanai|
|84Assets retsilned|||for the||||||||||||
|charity's|own|uee|||||||||||||
|||||Date)le|||Fund lo whish<br>Sahlal<br>ralelOe||||Amount<br>dua<br>O senal|||When duo<br>o<br>tonal|
|86 LIatrilltlea|||||||||||||||
|||||||||||||||Dele of|
|Signed by one or two true)see on<br>behalf of sll the hueless||||||Signature|||Pr)nt|Meme||||a<br>rove)|
|||||||||||||||05)03)Z02t|
|CCXX RZ eocovnls (SS)|||||||||||||||



